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二零一四年十一月二十五日

中大證實注射「加壓素」可有效降低宮腔鏡子宮肌瘤切除術風險



「黏膜下肌瘤」屬子宮肌瘤的一種,一般以「宮腔鏡子宮肌瘤切除術」作治療。香港中文大學(中大)醫學院婦產科學系最近發現,術前於肌瘤注射「加壓素」,可有效減低在手術過程中吸收過量液體的風險,從而提升手術安全性及成效,增加完全切除肌瘤的機會。 

子宮肌瘤是女性最常見的良性瘤。根據統計,香港每四位女性就有一位患上子宮肌瘤,當中有5%屬「黏膜下肌瘤」。「黏膜下肌瘤」可導致經血量過多和不育。有別於子宮切除術,「宮腔鏡子宮肌瘤切除術」不但可保留子宮,而且沒有任何腹部手術切口,出血量少,並可快速康復,因此是治療「黏膜下肌瘤」的首選方法。 

由於「宮腔鏡子宮肌瘤切除術」需要在宮腔內注入液體以膨脹宮腔,使醫生能清晰觀察內部情況,因此手術有吸收過量液體的風險,嚴重可引致肺水腫、低鈉血症,心臟衰竭和腦水腫等併發症。 

中大醫學院婦產科學系於2010年開始研究經宮腔鏡對「黏膜下肌瘤」直接注射「加壓素」的新技術,發現能有效減低「宮腔鏡子宮肌瘤切除術」吸收過量液體的風險。為進一步確認新技術的成效,婦產科學系於2011至2014年期間,為39名子宮肌瘤患者進行了雙盲隨機對照試驗。患者被隨機分配接受「加壓素」或生理鹽水注射,而病人和醫生不會被告知隨機分配結果。 

結果證實注射「加壓素」於「黏膜下肌瘤」,可有效減少吸收手術用液和降低手術失血量,以及提升手術過程中的視覺清晰度,大大加強了手術的效率(圖表一)。 

圖表一

   接受「加壓素」注射組 (20人)     接受生理鹽水注射組 (19人)   
手術時間 20分鐘 29.0分鐘
平均手術用液使用量     4200毫升 9800毫升
手術用液吸收 0毫升 300毫升
“最小”失血量評級 95% 37%

中大婦產科學系系主任梁德楊教授解釋,「加壓素」一般應用於開腹和腹腔鏡肌瘤切除術,直接注射於「黏膜下肌瘤」可收縮血管,從而減少手術中出血和手術用液進入血液循環系統的風險,亦令手術視覺更清晰。「吸收過量液體可引致嚴重併發症,可謂非常危險。於子宮肌瘤注射『加壓素』不但可減低手術風險,更可避免因吸收過量液體而中斷手術,能有效將肌瘤完全切除,提升手術成效。」 

中大婦產科學系名譽臨床副教授張春惠醫生指出:「根據以往研究,病者可於手術前注射一至三個月的『促性腺激素釋放激素類似物』,以減低吸收過量液體的風險。但此藥物成本較高,並可能引致出現更年期徵狀、延遲手術和增加宮頸擴張困難等副作用。相較之下,『加壓素』便沒有這些問題。」然而,張醫生提醒,患有血管疾病、癲癇症、偏頭痛、哮喘或心臟衰竭病歷的人士並不適合注射加壓素。 

中大婦產科學系名譽臨床助理教授黃思慧醫生形容,是次研究結果令人鼓舞,證實在「黏膜下肌瘤」直接注射「加壓素」,可令「宮腔鏡子宮肌瘤切除術」更安全有效。「我們希望透過此新技術,進一步提高手術成效,日後能夠治療較大的子宮肌瘤,幫助更多的子宮肌瘤患者。」

(右起)中大婦產科學系系主任梁德楊教授、名譽臨床副教授張春惠醫生和名譽臨床助理教授黃思慧醫生發布有關宮腔鏡子宮肌瘤切除術前注射「加壓素」的研究結果。
(右起)中大婦產科學系系主任梁德楊教授、名譽臨床副教授張春惠醫生和名譽臨床助理教授黃思慧醫生發布有關宮腔鏡子宮肌瘤切除術前注射「加壓素」的研究結果。

中大婦產科學系名譽臨床助理教授黃思慧醫生(左)手持的宮腔鏡和取卵針可將「加壓素」直接注射於「黏膜下肌瘤」,有助減低進行「宮腔鏡子宮肌瘤切除術」時吸收過量液體的風險。
中大婦產科學系名譽臨床助理教授黃思慧醫生(左)手持的宮腔鏡和取卵針可將「加壓素」直接注射於「黏膜下肌瘤」,有助減低進行「宮腔鏡子宮肌瘤切除術」時吸收過量液體的風險。

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