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2011年1月20日

中大率先引入无创经口内镜贲门切开术治疗食道功能失调症

2011年1月20日
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(左起)中大内科及药物治疗学系胡志远教授、中大外科学系上消化道外科组主管吴国伟教授及中大外科学系上消化道外科组赵伟仁教授

中大外科学系上消化道外科组赵伟仁教授示范如何进行经口内镜食道贲门切开术

食道功能失调症是一种罕见的疾病,此症包括食道失弛缓症、贲门括约肌高压及全食道痉挛,患者会出现吞咽困难及持续胸痛。由于食道功能失调的症状与食道癌和胃酸反流相似,因此往往增加了临床诊断的困难。

在过往十年,食道贲门肌肉切开术及内镜气囊扩张术是食道失弛缓症和贲门括约肌高压的主要治疗方法。内镜气囊扩张术的原理是通过气囊膨胀以致破坏高压的贲门括约肌,从而纾缓约70%的病情。而食道贲门切开术自1913年起成为主要治疗食道功能失调的手术,现时大部分都是利用腹腔镜进行。多项研究及整合分析证实食道贲门切开术可缓解整体症状高达95%。在2010年,香港中文大学(中大)研究了68名患食道失弛缓症者的病人,比较他们接受内镜气囊扩张术和腹腔镜食道贲门肌肉切开术的治疗成效,结果发现腹腔镜食道贲门肌肉切开术比内镜气囊扩张术更能减低患者术后吞咽困难、复发及重覆治疗的风险,从而提高患者的生活质素。

中大消化疾病研究所近年率先引入高解像食道测压仪(HRM)来诊断食道功能失调,此仪器比传统检查更能准确分辨食道构造及实时观察高压情况。另外,一种全新的经天然孔道无创内镜手术(N.O.T.E.S.) 在2000年获首度发表,经过不断研究发展成经口内镜食道贲门切开术(P.O.E.M.)。此方法是利用更具弹性的内镜,将传统的食道贲门肌肉切开术加以改良,从而免除在腹腔及胸壁的切口。现时全球只有少于5个中心能进行此手术,中大是其中一个率先成功为本港华人进行此手术的中心。自2010年7月,中大已为四名患者进行P.O.E.M.治疗,当中三人为食道下括约肌高压患者,另一位是食道失弛缓症患者。前者的术前平均贲门括约肌压为70.3mmHg,治疗后回复正常水平(6-26mmHg),平均手术时间为92分钟。所有患者在术后第二天接受造影检查获确认没有渗漏后,便能开始进食,手术亦有效解除患者吞咽困难及相关的痛楚。

总括而言,中大引入崭新的无创内镜手术 — 经口内镜食道贲门切开术,成功地治愈食道失弛缓症及食管下括约肌高压症患者。而术前诊断的高解像食道测压设备能即时精确地测量食道压力变化,提高前期诊断的精确性。



(左起)中大内科及药物治疗学系胡志远教授、中大外科学系上消化道外科组主管吴国伟教授及中大外科学系上消化道外科组赵伟仁教授

(左起)中大内科及药物治疗学系胡志远教授、中大外科学系上消化道外科组主管吴国伟教授及中大外科学系上消化道外科组赵伟仁教授

 

中大外科学系上消化道外科组赵伟仁教授示范如何进行经口内镜食道贲门切开术

中大外科学系上消化道外科组赵伟仁教授示范如何进行经口内镜食道贲门切开术

 

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