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二零一八年十二月二十日

中大研究发现每6位糖尿病患者有1位出现肾功能急剧下降



糖尿病是慢性肾衰竭最常见的成因,本港现时有一半的末期肾衰竭新症均是糖尿病患者。这类病人大多患上糖尿病超过10年,他们的肾功能衰退速度比没患糖尿病的人快。香港中文大学(中大)医学院的一项最新研究发现,每6位糖尿病患者有1位出现肾功能急剧下降。研究团队追踪逾6,300名二型糖尿病患者超过10年时间,分析他们的肾功能衰退速度,确定了四种衰退模式,并初步发现导致糖尿病患者肾功能急速恶化的高危因素及基因标志。研究结果刚于医学期刊Kidney International发表。 

糖尿病是慢性肾衰竭和末期肾衰竭最常见的成因 

糖尿病患者若控制血糖不佳会出现慢性并发症,包括心血管疾病(如心脏病、中风)、视网膜病变(俗称「糖尿眼」),及肾病(俗称「糖尿肾病」)等。糖尿肾病的临床表征为蛋白尿、水肿及高血压,严重者可引致肾衰竭,即只剩余15% - 25% 的肾功能。 

中大医学院内科及药物治疗学系内分泌及糖尿科副教授陆安欣医生表示﹕「糖尿肾病在早期并无症状,无法自行察觉,因此很多患者被确诊时已步入肾衰竭的阶段。患有糖尿病超过10年的患者当中,每年平均有近2%会发展至末期肾病。罹患糖尿病愈久,肾脏就愈容易出现病变。」 

中大医学院内科及药物治疗学系肾脏科教授司徒卓俊教授表示﹕「年过40岁的成人肾功能平均每年下降1%,而糖尿病患者则为2%-12%。肾功能衰退的速度取决于血糖和血压控制、生活习惯及遗传因素。当肾功能持续每年衰退4%或以上,则定义为急性肾功能恶化。现时检测肾功能主要透过验尿和验血进行,分别有『尿液蛋白与肌酸酐比值』和『肾小球过滤率』两项指标。」 

男性吸烟糖尿肾病患者死亡风险最高 

研究团队于1995年至2007年间,从威尔斯亲王医院的香港糖尿病登记册中收集一万多个糖尿病病人数据,追踪当中肾功能未受影响的6,330名二型糖尿病患者,以平均13年时间监察及分析他们的肾功能衰退情况。团队分析数据,以「估算肾小球过滤率下降」的轨迹,确定了糖尿病患者四种肾功能衰退的模式。详情如下: 

估算肾小球过滤率下降模式

患者比例(6,330人)

死亡风险第一类患者

第一类:缓慢线性

84.3%(5,338人)

-

第二类*:曲线

6.5% (410人)

0.7倍

第三类*:递进

6.1% (385人)

1.4倍

第四类*:加速

3.1% (197人)

5.9倍

*第二至四类为肾功能急速恶化

中大医学院内科及药物治疗学系内分泌及糖尿科主任马青云教授表示:「研究结果发现本港每6位糖尿病患者有1位出现肾功能急速恶化的情况,即每年平均下降4%或以上。当中第四类患者的病情最为险峻,他们普遍是男性、吸烟者、长期糖尿病患者,伴随高血压、尿液蛋白与肌酸酐比值和糖化血红素偏高。我们亦透过此研究发现五个或会加速肾功能恶化的基因标志,有助糖尿肾病患者及早确诊,以能更有效管理病情,减慢肾功能恶化速度。」 

司徒卓俊教授说:「香港现时大约有80万名慢性肾衰竭患者,同时每年约有1,200个新症洗肾病人。肾功能恶化会增加患上心血管疾病风险,可影响身体所有器官的运作,当发展至末期肾衰竭,若没有透析治疗或肾脏移植,可以致命。糖尿病患者要及早察觉肾病,平时应多加留意自己的身体变化,例如小便愈来愈少或带泡、脚肿、容易疲倦、出现高血压等症状。现时常规验血未必有包括『肾小球过滤率』这一项指标,由于糖尿病患者存在较高肾病风险,我们强烈鼓励他们于验血时加上这项指标以更有效监察肾功能。」

中大研究发现每6位糖尿病患者有1位出现肾功能急剧下降,并初步发现导致糖尿病患者肾功能急速恶化的五个基因标志及高危因素。
(左起:糖尿肾病患者麦先生、中大医学院内科及药物治疗学系内分泌及糖尿科副教授陆安欣医生、肾脏科教授司徒卓俊教授、内分泌及糖尿科主任马青云教授及糖尿肾病患者傅先生)
中大研究发现每6位糖尿病患者有1位出现肾功能急剧下降,并初步发现导致糖尿病患者肾功能急速恶化的五个基因标志及高危因素。
(左起:糖尿肾病患者麦先生、中大医学院内科及药物治疗学系内分泌及糖尿科副教授陆安欣医生、肾脏科教授司徒卓俊教授、内分泌及糖尿科主任马青云教授及糖尿肾病患者傅先生)

麦先生患有糖尿病及肥胖廿多年,后来因为出现蛋白尿及小便次数频密而发现患有糖尿肾病。他积极减重,监控血糖及血压,现在肾功能衰退的情况减缓,病情亦转稳定。
麦先生患有糖尿病及肥胖廿多年,后来因为出现蛋白尿及小便次数频密而发现患有糖尿肾病。他积极减重,监控血糖及血压,现在肾功能衰退的情况减缓,病情亦转稳定。

傅先生表示除了容易感到疲倦,没有出现其他肾病病征。最初知道患有糖尿肾病,最担心日后需要洗肾。他现时会定期量度血压,准时食药以良好管理糖尿及保护肾功能。
傅先生表示除了容易感到疲倦,没有出现其他肾病病征。最初知道患有糖尿肾病,最担心日后需要洗肾。他现时会定期量度血压,准时食药以良好管理糖尿及保护肾功能。

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