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11月14日为世界糖尿病日。香港中文大学（中大）医学院联同全球糖尿病知名专家在《刺针》最新发表的一份报告，呼吁全球采取行动，缩短糖尿病预防和治理方面的差距。团队经过四年的合作，制定一份糖尿病多元综合策略，包括重新设计临床工作流程和培训由非医生的工作人员组成的糖尿病团队，以支持糖尿病治理，并持续收集资料，为实践和政策提供资讯。

全球糖尿病患者达4.63亿人 新型冠状病毒大流行凸显患糖尿病的健康风险

全球共有4.63亿人患有糖尿病，其中八成来自低收入和中等收入国家。2019年，有420万人因糖尿病及其并发症而死亡。平均而言，糖尿病令中年人的预期寿命缩短4-10年，并增加心血管疾病、肾病和癌症的死亡风险1.3-3倍。此外，糖尿病也是造成非创伤性截肢和失明的主因之一，特别是在劳动年龄人口。

新型冠状病毒大流行凸显糖尿病患者的脆弱性。糖尿病患者倘若感染新冠肺炎，其病情恶化，甚至死亡的风险较非糖尿病患者高出至少两倍，特别是当糖尿病控制不佳或有糖尿病相关并发症的人士，情况更不理想。弱势社群因为生活条件匮乏，亦会大大增加新冠肺炎的相关风险，获得治理的机会较低，增加并发症发生率。

《刺针》结集全球44位知名糖尿病专家制定多元综合策略

纵然医学界已找到证实有效的糖尿病治疗和预防策略，但因为供应和获取资源方面的多重障碍，在绝大多数的治理情况中，却很少实际使用相关策略。有见及此，《刺针》糖尿病委员会结集全球44位知名专家，包括中大医学院专家，合作四年，制定一个多元的综合策略。内容包括重新设计临床工作流程和培训由非医生的工作人员组成的糖尿病团队，以支持糖尿病治理，并持续收集资料，为实践和政策提供资讯。

经过全面分析现有糖尿病治理资料及实证，委员会总结了有效管理糖尿病的最佳策略，以下为六个重点：

1. 肥胖症患者持续减重15公斤以上，可有助缓解2型糖尿病长达两年
2. 降低血糖水平（HbA1c糖化血红素）0.9%（10mmol/mol）、收缩压10mmHg、低密度胆固醇1mmol/L（39mg/dL），或三者结合，可有助降低2型糖尿病患者降低患上心血管疾病或不同原因死亡的风险10-20%。
3. 减少多个危险因素，包括通过使用他汀类药物和肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂，可降低糖尿病患者或有糖尿病风险人士，出现心血管病和肾病风险20-40%。
4. 使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体促效剂，排除降低血糖浓度的作用后，可降低心血管病、肾病风险和死亡率达40%。
5. 重新组织医疗服务，利用数据及团队为本的综合治理，可使2型糖尿病患者的心血管和不同原因死亡的风险减少20-60%。
6. 糖耐量受损（糖尿病前期)的人士，透过实践有系统的生活干预模式和使用二甲双胍，可预防或延缓2型糖尿病30-50%。

 团队为新策略进行评估，例子如下：

1. 糖尿病负担最重的10个中低收入国家（中国、印度、巴西、墨西哥、印尼、埃及、巴基斯坦、孟加拉、土耳其、泰国 )，有2.17亿个2型糖尿病患者，占全球糖尿病病近50%。委员会估计，如果不为这群患者进行治疗，其中320万人将在三年内死亡，而当中130万人或会死于心血管疾病。如果诊断率达到50%，则能够确保至少七成患者能够获得包括他汀类药物等基本药物（即使在中低收入国家也能以极低的成本获得），降低血糖水平、血压和低密度胆固醇。在此基础上再建立一个支援系统，使这些风险因素在三年内持续减少，就可以避免多达80万人出现过早死亡。
2. 高收入国家一般都能够妥善治理会向患有1型糖尿病的年轻患者。相比之下，中低收入国家的年轻人所得到的治理资源相对贫乏。全球现时共有161万个1型糖尿病患者，委员会估计，2017年全球有14,466名1型糖尿病年轻患者（年龄在25岁以下）死亡，其中绝大多数死亡个案是可以预防的。1型糖尿病的全面治理可以使这个群组的死亡人数每年减少12,092人以上。

主要作者中大医学院内科及药物治疗学讲座教授，兼香港糖尿病及肥胖症研究所创所主任陈重娥教授指出：「透过保护环境，改变治理模式，并赋权社区，我们可以减少许多源于糖尿病这一类非传染性疾病对社会造成的负担。糖尿病的盛行敲响了警号，提示我们每个人都曾经以某种方式改变了生态系统，助长了这流行病的蔓延。因此，我们每个人都有责任去应对此一项挑战，让我们的环境得以持续，并明智地利用我们有限的资源来保护人类。糖尿病的全球挑战是超越了政治、经济、社会和技术领域。」

《刺针》编者评论同时指出：「虽然全球在改善糖尿病预防和治理方面的实证已经有强大的基础，但现时专家们最需要迫切应付的问题是，如何能够全面及系统化地将实证转化为行动。世界卫生组织将于2021年4月公布『世卫全球糖尿病』契约，与合作伙伴支持各国调动资源，加快结构转型，共同扩大糖尿病基本药物和技术的使用范围，将糖尿病的诊断和治疗纳入初级保健和全民健康保险计划，并应对全球肥胖问题，一个糖尿病主要的风险因素。这将为各国政府、医疗服务提供者、病人组织和非政府组织之间建立合作关系，提供宝贵的机会，重新开展全球糖尿病运动，落实委员会的建议。各国需要迫切回应及马上行动。」